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篇一：安全事故报告格式
附件：
建设行业安全事故调查报告格式
时间、地点、发生什么事故、造成人员伤亡情况、经济损失、事故发生后哪些部门、人员赶赴现场、施救情况、组成调查组情况、通过什么形式和方式查明了事故原因；认定了事故情况和责任；提出了对相关责任人员的处理意见和防范措施的建议、现将有关情况报告如下：
一、基本情况 （一）工程概况
（二）项目投资主体、参加各方基本情况及工作关系 1．建设单位全称及基本情况、投资基本情况
2．总承包单位全称及基本（情况），承包工程（项目）基本情况
3．分包单位全称及分包工程（项目）基本情况
4．监理公司（全称）及基本情况，监理工程（项目）基本情况
5．建设工程（项目）政府专项监管部主管部门及对工程（项目）审批监管基本情况
6．项目投资主体与参建各方关系示意图 二、事故经过及施救情况 （一）事故经过 （二）施救情况
（三）人员伤亡情况
三、事故原因及性质 （一）直接原因 1． 2． 3． …… ……
（二）间接原因 1． 2． 3． …… ……
（三）事故性质
四、对有关责任人的处理意见 （一）主要责任单位全称 违法事实及主要责任认定的表述
1．责任人姓名违法事实表述，处罚或处理意见。 2．责任人姓名违法事实表述，处罚或处理意见。 …… ……
（二）次要责任单位全称 违法事实及次要责任表述
1．责任人姓名、违法事实表述、处罚或处理意见。 2．责任人姓名、违法事故表述、处罚或处理意见。 …… ……
六、防范措施建议： 1． 2． 3． ……
七、调查组成员签名
×××事故调查组成员名单
篇二：事故调查报告格式和范文
事故调查报告格式
建设行业安全事故调查报告格式
时间,地点,发生什么事故,造成 人员伤亡情况,经济损失,事故发 生后哪些部门,人员赶赴现场,施救 情况,组成调查组情况,通过 什么形式和方式查明了事故原因;认定了事故情况和责任;提出了对相关责任人员的处理意见和防范措施的建议,现将有关情况报告如下:
一,基本情 况
(一)工程概 况
(二)项目投 资主体,参加各方基本情况及工作关系
1.建设单位全称及基本情况,投资 基本情况
2.总承包单位全称及基本(情况),承包工程(项目)基本情况
3.分包单位全称及分包工程(项目)基本情况
4.监理公司(全称)及基本情况,监理工 程(项目)基本情 况
5.建设工程(项目)政府专项监管部主管部门及对工程(项目)审批监 管基本情况
6.项目投资主体与参建各方关系示意图
二,事故经 过及施救情况
(一)事故经 过
(二)施救情 况
(三)人员伤 亡情况
序号
姓名
性别
年龄
文化程度
工作单位
家庭住址
工种
伤害程度
三,事故原 因及性质
(一)直接原 因
1.
2.
3.
……
……
(二)间接原 因
1.
2.
3.
……
(三)事故性 质
四,对有关 责任人的处理意见
(一)主要责 任单位全称
违法事实及主要责任认定的表述
1.责任人姓名违法事实表述,处罚 或处理意见.
2.责任人姓名违法事实表述,处罚 或处理意见. ……
……
(二)次要责 任单位全称
违法事实及次要责任表述
1.责任人姓名,违法事 实表述,处罚或处理意见.
2.责任人姓名,违法事 故表述,处罚或处理意见. ……
……
六,防范措 施建议:
1.
2.
3.
……
七,调查组 成员签名
×××事故调查组成员名单
姓 名
工作单位
职 务
调查组
职 务
调 查 组
成 员 签 字
篇三：事故报告样板
附件：表单六 关于×××的事故报告
一、 事故简介：工程简介、受害人姓名、工种、身份证号码、家庭住址等。
二、 事故发生经过：
三、 事故原因分析：
1、 技术原因分析：
2、 管理原因分析：
四、 项目部事故处理意见：
五、 事故结论与教训：
1、 事故结论：
2、 事故教训：
六、事故预防对策
项目经理：
安全员：
栋号长：
分包单位负责人：
受害人：
证 人： （最少2人）
年 月 日
附件：事故报告模板
关于×××的事故报告
一、 事故简介
连云港市某工程，地下一层地上十二层，框架结构，建筑面积12000㎡。2010年8月31日下午15:30左右，承担该工程装饰工程的某装饰公司，自制安装了一台升降机，因升降机的钢丝突然断裂，导致吊笼坠落，发生了在吊笼内一名施工人员随吊笼坠落，造成一人死亡的事故。
受害者：××× 工 种：××
身份证号码：×××××× 家庭住址：××××××× 二、 事故发生经过
该工程主体完工土建单位退场后，某装饰公司进场进行装饰工程施工。为了解决室内装饰材料的垂直运输问题，装饰公司准备利用工程中的电梯井自制安装简易垂直运输设备（升降机）。于是装饰公司项目部设计草绘了简易设备的制作图，上报给施工现场的某监理公司。监理单位在对装饰公司上报的“升降机制作方案”审核后签署了“制作方案可行，相关费用请业主审定”的审批意见之后，装饰公司现场制作安装了简易升降机并随即投入使用。2010年8月31下午15:30左右，在运输装饰地板砖时，该升降机钢丝突然断裂，吊笼坠
落，造成在吊笼内的一名施工人员坠落当场死亡。 三、 事故原因分析 1、
技术原因分析：
（1）根据2003年颁布实施的国务院令第373号《特种设备安全检查条例》的规定，升降机（起重机械）属于特种设备，未经许可，不得擅自安装操作。而此升降机显然是装饰公司项目部擅自安装的。
装饰公司现场制作安装的简易升降机，存在着明显的设计缺陷。该升降机无断绳保护装臵，无楼层停靠装臵，无上下限位保险，无防钢丝绳跳槽等基本的安全装臵。主要受力构件（导轨、承重平台、附墙、吊点梁）等材料刚度明显不足，吊笼钢丝绳直接固定在吊笼槽钢上，连接固定方法不当。吊笼与导轨间无导轮支撑，而只是以槽钢做导向。由于吊笼内货物堆放不均匀，吊笼运行中会偏心摆动，吊笼与导轨间产生摩擦，使钢丝绳受力远大于所载货物重量。另钢丝绳的偏摆也使钢丝绳与槽钢棱角频繁摩擦，引起钢丝绳磨断，导致吊笼坠落，这些技术的缺陷是酿成此次事故的主要技术原因。
（2） 施工人员无证擅自开动升降机，是事故发生的直接技术原因。 2、
管理原因分析：
装饰公司擅自制作了安装不合格升降机并投入使用，对于此重大安全隐患装饰单位一直未能整改，升降机在使用前更没有进行验收、检测就投入使用。在使用过程中从未对该升降机的相关部件和安全性能进行过检测，以至于该升降机长期带着安全隐患进行；另外施工现场管理的混乱，事故发生时现场升降机专职操作员擅自离开工作岗
位，离开时没有对升降机门及开关箱进行有效的封闭管理，给三名施工作业人员擅自开动升降机提供了条件。是造成事故发生的重要管理原因；四、项目部处理意见：××××××××××××××××××
五、 事故结论与教训 1、事故结论
这起事故是一起因施工单位擅自制作安装不合格升降机而引起的安全生产责任事故。
（1）装饰公司违反《特种设备安全监察条例》规定。擅自制作安装了不合格的升降机；安装后没有按规定进行检测验收就投入使用；同时安排没有特种作业证的人员进行操作；在升降机使用过程中，又没有及时定期检查维修，当发现安全隐患时又未采取整改措施，是造成这起事故的主要管理原因。对此应负主要责任。
（2）监理单位未能按规定严格执行强制性条文规定，同意装饰公司按有明显缺陷的升降机制作示意图制作安装，安装后不检查不验收，同时也没有督促施工单位向检测机构申报检测即同意其长期使用。对此事故应负重要责任。
（3）三名运送地板砖的工人进入施工现场，缺乏基本的安全意识，在装饰公司升降机操作员不在情况下，违章操作擅自开动升降机。对此事故负有直接责任。 2、事故教训
货用升降机违章乘人引发的血的教训较多，这起事故的教训又一
次敲响了警钟，施工单位千万不可大意，应把教训转化为预防行动。 六、 事故预防对策 1、
施工单位要加强施工现场的安全管理，杜绝无证人员擅自启动
机械设备，严禁施工货运升降机乘人。 2、
起重机械设备属于特种设备，任何无制造资质的单位都不得现
场擅自制作安装，任何部门都无权批准同意无特种制造资质的单位擅自制作安装起重机械设备。 3、
起重机械设备使用单位必须严格遵守安装前告知、安装后自
检、委托具备相应检测资质的检测机构进行检测，并到建设厅行政主管部门进行使用前挂牌备案等法定管理程序。 4、
施工现场的监理人员要加强责任心，要严格按国家的法律规
定，坚持按强制性标准实施监理。发现施工单位有违反安全生产方面的法律法规或强制性标准行为的要及时要求施工单位整改；施工单位拒不整改或整改不到位的，要采取停工整顿的措施，并要及时向建设单位和建设行政主管部门报告。
项目经理： ××× 安全员：××× 栋号长：××× 分包单位负责人：××× 受害人： ×××
证 人：×××、×××
×× 年×月×日
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